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SALIR
PAGO BASADO
Los HUB facturan a los planes de atención administrada de Medicaid y a otros socios de financiamiento basados en completar con éxito Pathways asegurando que se aborden las necesidades de los clientes.
EFICAZ
CUIDADO COORDINADO
Los CHW ayudan a los clientes a desarrollar un plan de atención. Residencia en identificaron los riesgos y las necesidades y utilizarán los módulos de aprendizaje de Pathways para ayudar a los clientes a aprender cómo pueden mejorar su salud.
CAMINOS
CENTROS COMUNITARIOS
Trabajo de Pathways Community HUBs (PCH) con organizaciones, agencias y proveedores, para construir una gran red de servicios disponibles.
COMUNIDAD
TRABAJADORES DE LA SALUD
Los TSC capacitados de las comunidades a las que sirven se reúnen regularmente con los clientes, establecen relaciones y evaluar necesidades y riesgos basado en nuestras 21 vías estandarizadas.
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DESCRIPCIÓN GENERAL DEL MODELO
The PCHI® Model helps communities build a transformative and sustainable community-based care coordination network. Community health workers (CHWs) were the reason the Model was originally designed. CHWs are uniquely able to engage community residents at risk for poor health and social outcomes. The PCHI Model provides training and tools for CHWs to identify risk factors and work towards eliminating those risks one by one. The model provides the infrastructure to track risk factors from identification through mitigation and link payment directly to outcomes. The PCHI Model is a quality improvement framework for communities to build their own robust network of community-based care coordination in partnership with local stakeholders to align resources and achieve positive outcomes.
Pathways Community HUB (PCH)
Un HUB comunitario de Pathways (PCH) representa una red de agencias que brindan coordinación de la atención centrada en la evidencia y el trabajo profesional necesario para identificar y abordar los factores de riesgo para los miembros en riesgo de su comunidad. Los PCH brindan apoyo a adultos con afecciones crónicas, estudiantes, mujeres embarazadas y bebés, personas sin hogar, prácticamente cualquier persona. Como centro de calidad de la red, los PCH se aseguran de que los programas y coordinadores de atención colaboren para identificar y abordar el riesgo, reducir la duplicación de servicios y aumentar la eficacia de los sistemas de atención. Los HUB no emplean coordinadores de atención, sino que sirven como punto central de organización, medición de calidad, seguimiento y facturación para las agencias que lo hacen. Los PCH brindan evidencia tanto de la mejora de los resultados como del éxito en el ahorro de costos cuando las agencias tienen incentivos para resolver problemas y un flujo de financiamiento sostenible para las agencias en la comunidad.
21 Vías basadas en evidencias
Los TSC utilizan 21 vías para Abordar los factores de riesgo que obstaculizan el logro de la salud. Cada vía tiene un resultado específico que se debe lograr para completar. Los HUB proporcionan valor para los planes de atención administrada de Medicaid y otros financiadores a través del reembolso por la reducción de riesgos después de completar estas Vías.
Educación para adultos
Remisión de desarrollo
Empleo
Planificación familiar
Seguridad alimentaria
Cobertura de salud
Alojamiento
Remisión de vacunación
Aprendiendo
Med Home
Remisión médica
Adherencia médica
Reconciliación Med
Examen médico
Salud mental
Salud bucal
Posparto
El embarazo
Remisión de servicio social
Uso de sustancias
Transporte
Evaluaciones en el hogar
Las evaluaciones optimizadas de PCHI están diseñadas para ayudar a los trabajadores de salud comunitarios a utilizar un enfoque de entrevistas motivacionales para conocer a sus clientes. Ayudan a identificar todos los riesgos interrelacionados que pueden tener sus clientes, priorizan lo que más les importa y desarrollan un plan basado en Pathways para ayudar al cliente a mitigar todos los riesgos. Los datos de evaluación se capturan con el modelo de datos estándar de PCHI, para permitir informes estandarizados en todos los HUB.
Photo Courtesy of Northwest Ohio Pathways HUB
Caminos de aprendizaje hacia el bienestar
Comprender y abordar los riesgos modificables para los clientes es fundamental para el modelo PCH. Los riesgos abarcan los dominios médicos, sociales, conductuales y de seguridad. El Instituto Pathways Community HUB proporciona a sus HUB y agencias más de 50 Módulos de aprendizaje de Pathways to Wellness. Estos módulos incluyen la evidencia más actualizada disponible, para que los TSC participen en conversaciones educativas e interactivas con sus clientes para ayudarles a realizar cambios de comportamiento para mejorar sus situaciones y su salud. Desde discutir la importancia de las visitas de atención primaria, mantenerse al día con las vacunas, crear presupuestos domésticos y dormir de manera segura a un recién nacido, estos Caminos hacia el Bienestar están diseñados para ayudar a enseñar y reforzar el aprendizaje y realizar cambios de comportamiento positivos.
Evaluación comparativa de calidad y mejora de la calidad
La medición es clave para el modelo Pathways Community HUB. PCHI y PCH se basan en datos de calidad para mejorar continuamente el modelo PCH, publicar nueva evidencia sobre su impacto y demostrar la eficacia del modelo a los financiadores. El informe Quality Benchmark (QBR) de PCHI proporciona información sobre el impacto en los resultados, incluidos los cambios en el bajo peso al nacer, el impacto en la reducción de la falta de vivienda y la inseguridad alimentaria, y mucho más.
Reembolso basado
sobre resultados reales
La sostenibilidad financiera es vital para las organizaciones comunitarias. Con el modelo PCHI, los HUB comunitarios de Pathways pueden ser reembolsados a medida que completan Pathways con sus clientes. Una vía completa significa que el CHW ha ayudado a un cliente a mitigar uno o varios riesgos de manera sostenida. Eso puede significar que la clienta consiguió un trabajo, se mudó a una vivienda permanente, dio a luz a un bebé sano o se vacunó. El reembolso se basa en la complejidad o el nivel de agudeza del Pathway. Las vías más complejas, como la vivienda, tienen niveles de agudeza más altos que las vías que son más fáciles de resolver, como ayudar a un cliente a conectarse con un hogar médico. El modelo PCHI ayuda a garantizar que un trabajador de salud comunitario tenga incentivos para ayudar a garantizar que todos de los riesgos interrelacionados que enfrentan sus clientes. Y proporciona incentivos para dedicar tiempo a apoyar a los clientes con las necesidades más complejas.
Pathways Community HUB (PCH)
Un HUB comunitario de Pathways (PCH) representa una red de agencias que brindan coordinación de la atención centrada en la evidencia y el trabajo profesional necesario para identificar y abordar los factores de riesgo para los miembros en riesgo de su comunidad. Los PCH brindan apoyo a adultos con afecciones crónicas, estudiantes, mujeres embarazadas y bebés, personas sin hogar, prácticamente cualquier persona. Como centro de calidad de la red, los PCH se aseguran de que los programas y coordinadores de atención colaboren para identificar y abordar el riesgo, reducir la duplicación de servicios y aumentar la eficacia de los sistemas de atención. Los HUB no emplean coordinadores de atención, sino que sirven como punto central de organización, medición de calidad, seguimiento y facturación para las agencias que lo hacen. Los PCH brindan evidencia tanto de la mejora de los resultados como del éxito en el ahorro de costos cuando las agencias tienen incentivos para resolver problemas y un flujo de financiamiento sostenible para las agencias en la comunidad.
